3

ХРОНИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ У ЖЕНЩИН

Хронические тазовые боли у женщин-

Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки. В % случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат: Урологическая патология. Боль наблюдается при. Хроническая тазовая боль – рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 мес. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у. Хроническая тазовая боль является болезнью женщин «среднего возраста». Основной жалобой, которую предъявляют больные с синдромом тазовых болей, является жалоба на наличие постоянных изнурительных, неутоляемых болей внизу живота у % больных и в пояснице у.

Хронические тазовые боли у женщин - Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли (Александров)

Хронические тазовые боли у женщин-Хроническая тазовая боль у женщин. Мать и дитя. Термин «тазовая боль» пришел в отечественную медицину из иностранных медицинских публикаций; в них тазовая боль рассматривается как синдром, служащий основой для дальнейшей дифференциальной диагностики. Однако следует признать, что сама по себе боль, без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом. Нередко хронические тазовые болит у женщин иррадиация по Вами быстрое лечение геморроя это поверхности бедер и нижнему краю ягодиц.

Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации. Острая тазовая боль, как правило — внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких часов или дней. Причинами ее служат острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, хронические тазовые болящие у женщин ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением — перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто—сигмоидита. Острая боль часто сопровождается повышением температуры тела, рефлекторной тошнотой, рвотой, признаками пареза кишечника, симптомами общей интоксикации или внутреннего кровотечения.

Пациенты с острой тазовой болью нуждаются в незамедлительном обращении к врачу. Болит желудок и отрыжка воздухом тазовая спираль внутриматочную — рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 мес. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. В настоящее время проводятся и другие эпидемиологические исследования [7]. Изученные причины хронической тазовой хронической тазовой боли у женщин у женщин объединяют различные гинекологические, урологические заболевания, а также заболевания кишечника и опорно—двигательного аппарата табл.

Парадоксально, что не у всех женщин, страдающих данными заболеваниями, формируется хроническая тазовая боль. Остро актуален вопрос о механизме хронизации боли. В условиях персистенции патологического процесса, а иногда и в отсутствие явной органической патологии, хроническая боль может хронические тазовые боля у женщин результатом снижения порога восприятия, когда воспаление кишечника как лечить ощущение возникает под воздействием неповреждающих стимулов. Современная теория боли объясняет остеопат клиника хронической боли дисфункцией нервных путей и центров, контролирующих поток болевых импульсов.

В одних случаях главную роль играет снижение активности антиноцицептивной системы, в других — феномен сенситизации нейронов, в третьих — развитие нейрогенного воспаления, поддерживаемого постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина сalcitonin gene related peptide, CGRPфактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе [2,3,15,25,28]. К формированию хронической боли предрасполагают хирургические вмешательства на органах таза и ревматические заболевания [19]. Это явление впервые описано английским невропатологом H.

Head и выдающимся русским клиницистом Г. Зоны Захарьина—Геда, как правило, соответствуют определенным дерматомам, на уровне которых обеспечивается чувствительная иннервация пораженного органа и соответствующего участка мягких тканей. Болезненность тазовых мышц нередко сопутствует урологическим заболеваниям, и физиотерапия миофасциальной хронической тазовой боли у женщин часто излечивает хроническую тазовую боль [13]. Для хронической тазовой боли весьма характерна иррадиация, которая проявляется, как чувство боли, жжения или зуда в более удаленных болит желудок и отрыжка воздухом одновременно с появлением болевой импульсации из пораженного органа.

Этот феномен, по сути, близок феномену гипералгезии соответствующего дерматома. Ряд исследователей указывает также на существование висцеро—висцеральной гипералгезии — взаимное усиление болевой импульсации вследствие частичного пересечения путей иннервации двух пораженных органов. Показано, например, что женщины с воспалительными заболеваниями гениталий чаще страдают от приступов почечных колик; в этой же группе больных часто отмечается болезненность мышц спины на уровне ThХ—LI. Порог восприятия боли может снижаться под влиянием отрицательных аффективных и социальных факторов. У женщин, страдающих хронической тазовой болью как правило, в форме дисменореи, диспаренурии и вульводиниичаще хронические тазовые болят у женщин указания на физическое или сексуальное насилие в анамнезе, выявляются признаки посттравматического стрессового расстройства.

Такие пациентки более склонны к депрессии [26]. В связи с многообразием причин хронической тазовой хронической тазовой боли у женщин в США создана многопрофильная исследовательская группа на базе крупных медицинских центров, осуществляющих регистрацию и тщательный анализ причин каждого случая [9]. Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины. Хроническая тазовая боль редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами; она может иметь связь с дефекацией, мочеиспусканием, менструальным циклом, половыми контактами. Но во многих случаях симптомы хронические тазовые болят у женщин характер неспецифических, что и затрудняет диагностику. Для женщин, страдающих тазовой болью, достаточно «универсальны» такие жалобы, как локализация боли в животе или нижней части спины, очень болезненные менструации, диспаренурия боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после неговульводиния жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище.

У мужчин характер жалоб несколько отличается: более типичны локализация хронической тазовой хронической тазовой боли у женщин у женщин в нижней части спины, затрудненное или болезненное мочеиспускание, боль или ощущение дискомфорта у основания пениса, вокруг ануса, в мошонке, боль при эякуляции, примесь крови к семенной жидкости. Зачастую эти симптомы необоснованно трактуются, как проявления инфекционного простатита [5,23]. Воспаление кишечника как лечить наблюдается «перехлест» симптомов, когда одни и те жалобы отмечаются при различных патологических состояниях.

Это в особенности касается диспаренурии и вульводинии. В целях дифференциальной диагностики хронической тазовой воспаление кишечника как лечить важно установить, имеет ли она циклический периодический характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию, в частности, эндометриоз или венозный застой в полости малого таза. И все же циклический характер хронической тазовой боли у женщин не позволяет полностью исключить патологию соседних органов, не относящихся к репродуктивной системе, поскольку возможно существование висцеро—висцеральных рефлексов.

Симптомы хронической сердечной недостаточности точки зрения некоторых специалистов под истинной хронической тазовой болью следует подразумевать только случаи нециклической боли неясного происхождения, когда исключены все известные органические причины. Такой строгий подход хронические тазовые болит у женщин выделению группы пациентов с функциональной болью, нередко имеющей связь с психическими расстройствами — по аналогии с функциональной абдоминальной https://razvitie-plan.ru/anesteziologiya/stadii-astmaticheskogo-statusa.php, охарактеризованной в Римских критериях III [26,34].

Нужно оговориться, что в Римских критериях диагноз «функциональная тазовая боль» пока не нашел отображения. Ниже описаны некоторые симптомокомплексы, наблюдающиеся при определенных патологических состояниях. Хроническая тазовая боль при патологии мочевыделительной системы наиболее характерна для таких расстройств, https://razvitie-plan.ru/anesteziologiya/skolko-stoit-polovoy-chlen.php интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, обструктивная уропатия. Особый интерес вызывает такое заболевание, как интерстициальный цистит «раздраженный, или болезненный, мочевой пузырь».

Это достаточно распространенное заболевание, причины которого недостаточно изучены. Тазовая боль при интерстициальном цистите часто хронические тазовые болит у женщин с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника, что указывает на общность патогенетических механизмов формирования боли [9]. Хроническая тазовая боль при гинекологической патологии характеризуется особенно частым сочетанием с диспаренурией, вульводинией, иногда — с дизурией и часто носит циклический характер. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и адрес страницы застой в малом тазу [11,29,32]. Хроническая тазовая аденоидов взрослых удаление у при воспалении лобкового симфиза osteitis pubis локализуется в области лобка и усиливается при выполнении физических нагрузок, при сведении бедер, подъеме на лестницу или приседании.

Хроническая тазовая боль при поражении чувствительных нервов нижних отделов брюшной детальнее на этой странице и области таза — n. Повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии. Возможно, в части случаев нейропатия вызвана герпетиформными вирусами. Хроническая тазовая боль при заболеваниях прямой кишки. Хроническая прокталгия — один из наиболее распространенных вариантов тазовой боли. Прокталгия может наблюдаться в рамках ишемического колита, стеркорального, со скольки месяцев можно вводить прикорм грудничку колита, синдрома раздраженного кишечника.

Боль может иметь связь с половым контактом, дефекацией и отхождением газов; следует читать больше внимание на патологические примеси в кале, изменения перианальной области. Хроническая тазовая боль на фоне воспалительных заболеваний кишечника характеризуется сочетанием с тенезмами, диареей с примесью крови, слизи и гноя, общей слабостью, снижением веса. Сходные симптомы могут наблюдаться и посмотреть больше ишемическом колите, для которого также характерны упорный метеоризм, боль в животе, неустойчивый стул. Синдром раздраженного кишечника СРК — одна из наиболее частых причин хронической тазовой хронической тазовой боли у женщин у пациентов обоих полов [9].

В типичных случаях боль локализуется в нижнем отделе живота, преимущественно слева, носит спастический характер и сочетается с диареей, запором, вздутием живота. Боль усиливается после приема хронической тазовой боли у женщин и облегчается после дефекации. Согласно Римским критериям функциональных расстройств при СРК периоды появления боли обязательно должны сочетаться с изменением частоты стула и консистенции кала [10]. Для СРК характерны также чувство «препятствия» в прямой кишке в момент натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, выделение слизи с калом. При сочетании CРК с прокталгией хронические тазовые болит у женщин выраженная колющая боль в прямой кишке при дефекации и отхождении газов.

Обострение симптоматики наблюдается смотрите подробнее фоне стрессов, тревоги или депрессии. Одновременно с тазовой болью при СРК может хронические тазовые боля у женщин целый спектр других симптомов: диспаренурия, альгодисменорея, дизурические расстройства. В литературе указывается на тесную связь двух самых распространенных типов боли у женщин — тазовой боли и мигрени. Одно из возможных объяснений этого — особенности обмена простагландинов или серотонина и регуляции тонуса гладкомышечных клеток, другое — особенности восприятия боли у таких пациенток [8].

Синдром миофасциальной тазовой боли — расстройство, при котором образуются болезненные «триггерные» точки в мышцах тазового дна. Боль хронические тазовые болит у женщин характер ноющей или жгучей, локализация ее разнообразна. При пальпации мышцы тазового дна и тазового пояса представляются напряженными, в них хронические тазовые болят у женщин точки резкой болезненности. Этому нередко сопутствует повышенная чувствительность или зуд кожи, затрудняющие ношение одежды. Сдавление мышцами чувствительных нервов также ведет к появлению зуда и жжения. Часто отмечаются сопутствующие дизурические расстройства, императивные позывы, запор, боль при дефекации, диспаренурия.

Вероятно, миофасциальный синдром формируется вторично на фоне травмирующих физических нагрузок, заболеваний суставов, частых натуживаний при дефекации, повторных мочеполовых инфекций, как последствие травм и родов — и хронические тазовые болит у женщин существенный вклад в персистенцию боли. Анализ историй болезни показал, что у больных с диагнозами «вульводиния», «интерстициальный цистит», «хроническая тазовая боль», «небактериальный простатит», «невралгия», «СРК» часто определяются признаки миофасциального тазового синдрома [31].

Диагностический поиск. Поскольку хроническая тазовая боль и сопутствующие ей симптомы могут наблюдаться в разных комбинациях и выражены в различной степени, диагностика часто бывает сложной. Иногда причина боли так и остается нераспознанной. Анализ жалоб и анамнеза хронические тазовые болит у женщин тщательную оценку характера и локализации хронической тазовой боли у женщин пояснично—крестцовая область, район копчика, крестцово—подвздошного сочленения, тазовое дно, паховая область, брюшная стенкапродолжительности и периодичности, влияния провоцирующих факторов. Необходимо уточнить жалобы со стороны всех органов и систем, детально проанализировать гинекологический и лекарственный анамнез.

Особое внимание следует уделить описанию первого эпизода хронической тазовой боли у женщин, которое может служить ключом к выявлению «генератора» боли [14]. Ректальное и влагалищное исследование — обязательные составляющие обследования пациентки с хронической тазовой болью. Оно позволяет выявить заболевания половых органов, прямой кишки, изменения в параректальной клетчатке и «триггерные» точки тазового дна [21]. По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли.

Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно—резонансной томографии [18]. В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16]. Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного воспаление кишечника как лечить. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона.

При дисменорее назначают симптоматические средства — анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна.

Сусанна

3 Comments

  1. Да... наверно... чем проще, тем лучше... все гениальное просто.

  2. Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Могу отстоять свою позицию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *