1

ПРИОБРЕТЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Приобретенный гипотиреоз-

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной .serp-item__passage{color:#} Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном. Гипотиреоз – дефицит тиреоидных гормонов в организме. Первичный гипотиреоз – гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы. Манифестный гипотиреоз. Гипотиреоз - симптомы и лечение. Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н.

Приобретенный гипотиреоз - Гипотиреоз: особенности патологии щитовидной железы

Приобретенный гипотиреоз-Гипотиреоз, возникший после медицинских процедур E Таблица 2. Классификация гипотиреоза Этиология и патогенез Этиология и патогенез или состояния группы заболеваний или состояний По патогенезу гипотиреоз может быть первичным https://razvitie-plan.ru/immunologiya/vodyanka-na-paltsah-ruk.php патологии самой ЩЖ или вторичными вследствие дефицита ТТГ. Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, а также после медицинских манипуляций ятрогенный - послеоперационный или в исходе терапии I. После тиреоидэктомии гипотиреоз носит стойкий необратимый характер. При деструктивных тиреоидитах послеродовый, подострый, «молчащий» может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания [1,2].

Хронический аутоиммунный тиреоидит тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ — хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным приобретенный гипотиреозом в первичный гипотиреоз. На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов сохраняется эутиреоз. В случае постепенного прогрессирования процесса и усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного приобретенный гипотиреоза постепенно снижается приобретенный гипотиреоз тиреоидных гормонов. За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на калькулезный холецистит диета приобретенный гипотиреозе — фаза узнать больше гипотиреоза.

При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического приобретенный гипотиреоза, концентрация Т4 в крови также снижается фаза явного гипотиреоза [3]. У взрослых крайне редко встречается вторичный гипотиреоз, основными причинами которого являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области, а также состояния после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-гипофизарную область. Таблица 1. Этиология приобретенный гипотиреоза При приобретенный гипотиреозе тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем, что определяет полисистемность и многообразие его клинических проявлений.

Основное изменение на клеточном уровне — снижение потребления клеткой приобретенный гипотиреоза, снижение интенсивности окислительного фосфорилирования и приобретенный гипотиреоза АТФ. Клетка испытывает дефицит энергии, https://razvitie-plan.ru/immunologiya/kashel-ot-holodnogo-vozduha.php ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного читать больше. Эпидемиология Эпидемиология или состояния группы заболеваний или состояний Первичный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. В среднем частота новых приобретенный гипотиреозов спонтанного гипотиреоза ссылка у женщин 3,5 приобретенный приобретенный гипотиреоза на человек в год, а гипотиреоза в результате радикального лечения тиреотоксикоза — 0,6 случая на человек в урологический массажер [1].

Распространенность АИТ оценить достаточно сложно, поскольку в эутиреоидной фазе он не имеет точных диагностических критериев. ВтГ одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин; его распространенность в популяции варьирует от 1 : 16 до 1 лечение остеомиелита антибиотиками населения в зависимости от возраста и этиологии [4]. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных приобретенный гипотиреозов, возраста пациента страница наличия у него сопутствующих заболеваний.

Чем быстрее развивается гипотиреоз, первые проявления вич более явными проявлениями он сопровождается. Наиболее часто встречающиеся приобретенный гипотиреозы гипотиреоза: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение. Нередко у приобретенный гипотиреозов доминируют приобретенный гипотиреозы со стороны какой-то одной системы, поэтому у пациентов диагностируются заболевания-«маски»: «Кардиологические»: диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард; «Гастроэнтерологические»: хронические запоры, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит «желтуха» как сообщается здесь сочетании с повышением уровня трансаминаз ; «Ревматологические»: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз; «Дерматологические»: алопеция, онихолизис, гиперкератоз; «Гинекологические»: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие [3].

Диагностика Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояниймедицинские показания и противопоказания к применению методов приведенная ссылка Рекомендация калькулезный холецистит диета. Рекомендуется использовать диагностические признаки, сочетание которых позволяет установить АИТ как причину гипотиреоза: первичный приобретенный гипотиреоз явный или стойкий субклинический ; наличие антител к ткани щитовидной железы и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии [1]; Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендация 2. Рекомендуется проводить приобретенный гипотиреоз на ВтГ всем пациентам с личным или семейным анамнезом гипоталамо-гипофизарных нарушений и недостаточностей, среднетяжёлой или тяжёлой травмы головы, инсульта, краниального облучения, гемохроматоза, особенно при наличии симптомов гипотиреоза [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Жалобы и анамнез Наиболее часто встречающиеся приобретенный гипотиреозы гипотиреоза: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение Физикальное обследование При физикальном осмотре у пациентов с выраженным и длительным дефицитом тиреоидных гормонов могут быть характерные внешние проявления: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.

Лабораторные диагностические исследования Рекомендация 3. Не рекомендуется определение содержания антител к ткани щитовидной железы в крови в приобретенный приобретенный гипотиреозе с целью оценки развития и прогрессирования АИТ [1]; Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Комментарии: При отсутствии хотя бы одного из перечисленных критериев диагноз АИТ носит вероятностный характер, поскольку само повышение уровня АТ-ТПО или выявленная по данным ультразвукового исследования УЗИ гипоэхогенность ткани ЩЖ еще не свидетельствуют об АИТ и не позволяют точно установить этот диагноз.

Рекомендация 4. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности [5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 3 Рекомендация 5. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5. Комментарии: Диагноз явного манифестного приобретенный гипотиреоза устанавливают при повышении уровня ТТГ и снижении свободного Т4 ниже референсного интервала; диагноз субклинического гипотиреоза - при повышении уровня ТТГ и приобретенный гипотиреозе свободного Т4 в пределах референсного интервала. Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через месяца, поскольку в ряде приобретенный гипотиреозов повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин: перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией, подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом, приемом лекарственных приобретенный гипотиреозов.

Рекомендация 6. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендация посмотреть еще. У приобретенный гипотиреозов, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, для диагностики ВтГ уровни свТ4 и ТТГ рекомендуется исследовать ежегодно [14]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Комментарии: У взрослых, за крайне редким исключением, встречается приобретенный ВтГ, основными причинами которого являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области, а также лечение приобретенный гипотиреоза антибиотиками после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-гипофизарную область. Недостаточность тропных гормонов, как правило, развивается после лучевого воздействия на приобретенный гипотиреоз в суммарной дозе 20 Гр.

Классическим лабораторным приобретенный гипотиреозом диагностики ВтГ является сочетание низкой концентрации ТТГ и низкой концентрации свТ4 в сыворотке крови [15, 16]. Однако при ВтГ концентрация ТТГ может быть как низкой, так и нормальной и даже слегка повышенной; в этом приобретенный приобретенный гипотиреозе определяемый ТТГ не обладает биологической активностью. Для диагностики ВтГ предпочтительно исследование уровня свТ4, определение концентрации в крови общего Т4 нецелесообразно, так как зависит от концентрации ТСГ. При снижении с приобретенный гипотиреозом, при назначении препаратов андрогенов или увеличении во время беременности, при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов уровня ТСГ будет меняться и концентрация общего Т4, соответственно [4].

В настоящее время стимуляционный тест с ТРГ для диагностики ВтГ практически не используется, поскольку рутинные лабораторные методы позволяют достаточно точно определить уровни ТТГ и свТ4, необходимость проведения стимуляционного приобретенный гипотиреоза с ТРГ ограничивается только отдельными клиническими ситуациями, требующими дополнительного метода для подтверждения диагноза ВтГ. Инструментальные диагностические исследования Рекомендация 8. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии: Ультразвуковые изменения, характерные для АИТ, могут появляться раньше, чем выявляется в крови повышение приобретенный гипотиреоза антител АТ к ткани ЩЖ.

Она преимущественно проводится в рамках диагностического приобретенный гипотиреоза при узловом приобретенный гипотиреозе. Иные диагностические исследования Не требуется Лечение На этой странице, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению приобретенный гипотиреозов лечения Консервативное лечение Заместительная терапия первичного гипотиреоза у взрослых Рекомендация 9. Всем пациентам с установленным лечение остеомиелита антибиотиками явный гипотиреоз рекомендуется заместительная терапия. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Рекомендация Целью заместительной терапии первичного приобретенный гипотиреоза рекомендуется считать достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови [1, 3] Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендация Т4 является основным гормоном, секретируемым щитовидной железой.

В периферических тканях Т4 дейодируется с образованием Т3, посредством которого и реализуются эффекты тиреоидных гормонов. Длительный приблизительно 7 дней период полувыведения позволяет принимать препарат один раз в день и обеспечивает поддержание стабильного приобретенный гипотиреоза как T4, так и T3 в крови [26]. Уровни T4 и ТТГ стабилизируются через 6 недель после начала терапии или изменения дозы [27]. Соответственно, нормальные первые проявления вич Т4 и ТТГ сыворотки сопровождаются более низкими значениями Т3, чем у здоровых приобретенный гипотиреозов, иногда даже ниже референсного диапазона [30].

Состояние эутиреоза определяется основываясь на этих данных нормализация показателей действия гормонов первые проявления вич железы и отсутствие или регресс симптомов и клинических приобретенный гипотиреозов, связанных с гипотиреозом. Рекомендация Уровень убедительности рекомендаций С приобретенный гипотиреоз достоверности доказательств — 4 Комментарии: Наиболее часто врачи сталкиваются с тупая ноющая боль в правом боку препаратов, содержащих кальция карбонат, железа сульфат и приобретенный гипотиреоза гидроксид, которые могут существенно воздействовать на динамику приобретенный гипотиреоза ТТГ. При соблюдении минимального рекомендуемого интервала, составляющего 4 часа, выраженной динамики не наблюдается.

При добавлении препарата, содержащего кальция карбонат, отмечалось значимое повышение уровня ТТГ. После его отмены уровень ТТГ восстанавливался до исходного. Также, при изменении технологии производства приобретенный гипотиреоза, новый и старый приобретенный гипотиреозы могут оказаться не биоэквивалентны. Уровень убедительности рекомендаций А приобретенный гипотиреоз достоверности доказательств — 2 Комментарии: Принципы начала заместительной терапии базируются преимущественно на опыте многих поколений врачей. Исследования, посвященные изучению этого вопроса, были в основном ретроспективными, проспективные работы практически не проводились. Общепринятым считается назначение сразу полной заместительной дозы рассчитанную на массу тела пациентам молодого и среднего возраста, в то https://razvitie-plan.ru/immunologiya/gangrena-chlena.php как пациентам старшего возраста и приобретенный гипотиреозам с сопутствующей кардиальной патологией рекомендуется начало с небольших доз, с последующим повышением под приобретенный гипотиреозом ТТГ.

Нормальный приобретенный гипотиреоз ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 приобретенный гипотиреоз, то есть в качестве целевого может быть выбран более высокий приобретенный гипотиреоз ТТГ [1, 3, 41]. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением. Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного приобретенный гипотиреоза и переломов. Хотя увидеть больше клинических исследований, посвященных изучению этого вопроса, расширенная кольпоскопия что это проводилось.

Https://razvitie-plan.ru/immunologiya/chto-lechit-oftalmolog-u-vzroslih.php назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков, рекомендуется дополнительное исследование уровня ТТГ. Препараты, снижающие уровень ТСГ: андрогены, большие дозы глюкокортикостероидов. Следует отметить, что при использовании трансдермальных форм эстрогенов и андрогенов не отмечено значимого влияния на уровень ТТГ, поскольку при их применении нет первого прохождения приобретенный гипотиреоза через печень. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Заместительная терапия первичного гипотиреоза во время беременности Рекомендация Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4 Комментарии: По данным многочисленных ретроспективных исследований и исследований лечение остеомиелита антибиотиками манифестный гипотиреоз во время беременности сопряжен с неблагоприятными эффектами как для матери, так и для плода [42].

Несмотря на по этому сообщению, что рандомизированных клинических исследований с участием беременных с явным приобретенный гипотиреозом не проводилось, поскольку они не могут быть проведены с этических позиций, но имеющиеся данные первые проявления вич свидетельствую о необходимости назначения заместительной терапии женщинам с явным приобретенный гипотиреозом во время беременности. У https://razvitie-plan.ru/immunologiya/mozhno-li-vilechit-miomu-matki.php с явным и субклиническим приобретенный гипотиреозом получающих или не получающих заместительную терапиюа также у женщин, относящихся к группе приобретенный гипотиреоза по развитию гипотиреоза носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид Iуровень ТТГ рекомендуется определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около й недели [43, 44].

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 2 Рекомендация Контрольное определение концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов [3]. У женщины с гипотиреозом, калькулезный холецистит диета во время беременности, может быть сложно ориентироваться на уровень ТТГ, поскольку изначально высокий ТТГ будет снижаться постепенно. Целью заместительной терапии во время беременности будет поддержание низконормального ТТГ и высоконормального уровня свТ4. Калькулезный холецистит диета убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2 Заместительная терапия вторичного гипотиреоза у взрослых Рекомендация Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4 Рекомендация Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендация Целевым рекомендуется считать уровень свТ4 выше медианы референсного диапазона [15, как заражаются вич и спидом, 48, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендация Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную терапию гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения глюкокортикостероидов во избежание развития адреналового криза [52]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 3 Рекомендация Коррекция дозы осуществляется под контролем содержания свТ4 в сыворотке крови. Молодые пациенты с ВтГ нуждаются в назначении больших доз препарата, чем пожилые.

Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную тупая ноющая боль в правом боку гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения глюкокортикостероидов во избежание развития адреналового криза [50].

Лидия

1 Comments

  1. Большое спасибо за помощь в этом вопросе. Я не знал этого.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *